有這么一條“生命線”，掌握著血液透析的生死開(kāi)關(guān)，腎友們首選的血管通路...

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，手臂上那條微微隆起的血管，是比心跳更揪心的存在，它叫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，看似安靜蟄伏，卻掌控著血液透析的生死開(kāi)關(guān)。

許阿姨（化名）是一位與尿毒癥抗?fàn)幜耸嗄甑摹袄蠎?zhàn)士”。每周3次的血液透析，讓她左上臂的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（肘部貴要靜脈-肱動(dòng)脈內(nèi)瘺）早已成為身體的一部分。

最近，許阿姨卻感覺(jué)內(nèi)瘺處出現(xiàn)疼痛，觸摸時(shí)血管震顫也不明顯。

檢查顯示，內(nèi)瘺血管因長(zhǎng)期反復(fù)穿刺出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄。在進(jìn)行手術(shù)疏通后，許阿姨的內(nèi)瘺也僅堅(jiān)持了一天，便再次堵塞。我院血管外科醫(yī)生李曉陽(yáng)建議：放棄已“油盡燈枯”的舊內(nèi)瘺，在左上肢重新建立一條動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

“雖然患者肘部頭靜脈較細(xì)，手術(shù)難度大，但仍有成功機(jī)會(huì)?！?

通過(guò)手術(shù)精準(zhǔn)分離血管，利用液性擴(kuò)張和T型吻合技術(shù)，將肱動(dòng)脈與頭靜脈重新吻合，最終成功重建內(nèi)瘺。

術(shù)后，新內(nèi)瘺震顫有力，流量良好。許阿姨和家屬懸著的心終于放下了。

細(xì)說(shuō)關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的那些事兒

·什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的“生命通道”。通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈和靜脈吻合，使靜脈“動(dòng)脈化”，便于透析時(shí)穿刺引血。

·血液透析通路類型：主要分為自體血管內(nèi)瘺和人工血管內(nèi)瘺。前者利用患者自身血管直接吻合；后者采用人造血管橋接動(dòng)脈與靜脈。自體血管內(nèi)瘺通暢率更高、感染風(fēng)險(xiǎn)更低，是首選方案。

·內(nèi)瘺為何會(huì)堵塞

1.在透析脫水過(guò)量/服用降壓藥后，血流速驟降，造成血栓。

2.穿刺技術(shù)不當(dāng)，反復(fù)同一部位穿刺造成血管內(nèi)膜損傷。

3.血管本身病變：靜脈狹窄（常見(jiàn)吻合口附近）、動(dòng)脈硬化（鈣化斑塊阻塞血流）。

4.外部壓迫：衣袖過(guò)緊、測(cè)血壓、睡覺(jué)壓迫術(shù)側(cè)肢體。

·術(shù)后注意事項(xiàng)

1. 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：每日用健側(cè)手捏握力球；術(shù)后2周起做“內(nèi)瘺操”：術(shù)側(cè)手臂抬高-下垂交替（每次5分鐘，每日3組）。

2. 日常監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)：每日3次觸摸震顫、聽(tīng)雜音；觀察皮膚有無(wú)紅腫、滲液。

3. 注意事項(xiàng)：術(shù)側(cè)不能戴手表或者測(cè)血壓，不能提超過(guò)5kg的重物；透析后24小時(shí)內(nèi)不能沾水。

血管外科程國(guó)兵主任提醒：自體動(dòng)靜脈瘺使用壽命因人而異，動(dòng)靜脈瘺做完手術(shù)還要6-8周的鍛煉期，甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能成熟使用，因此提前3個(gè)月做好動(dòng)靜脈瘺手術(shù)最為穩(wěn)妥。